Évaluer le risque cardiovasculaire
Toutes les recommandations actuelles sur la prévention des maladies cardiovasculaires (MCV) ont pour objectif l’évaluation du risque cardiovasculaire total. Ce risque traduit l'effet combiné d'un certain nombre de facteurs de risque sur la probabilité qu'une personne présente un événement cardiovasculaire d‘origine athéromateuse au cours d'une période définie (1).
La prévention des MCV chez une personne dépend donc de son risque cardiovasculaire total : plus ce risque est élevé, plus la prise en charge doit être intense (1).
L’EAS et l’ESC recommandent ainsi l'utilisation du système SCORE. Basé sur de vastes ensembles de données issues de cohortes européennes représentatives, il est relativement simple d’utilisation et peut être calibré pour différents pays (1). Actuellement, ce sont les équations SCORE2 qui sont utilisées. Elles diffèrent selon le niveau de risque du pays dans lequel on vit. Des équations spécifiques aux personnes de 70 ans et plus sont également disponibles.
Évaluer le risque cardiovasculaire : le système SCORE2
Le système d’évaluation du risque cardiovasculaire SCORE2 estime, en pourcentage, le risque cumulé sur 10 ans d'un premier événement athéromateux mortel ou non. Il est déterminé par les facteurs de risque suivants : âge, sexe, tabagisme, tension artérielle systolique et cholestérol non HDL (cholestérol total - cholestérol HDL) (1).
En fonction du risque calculé par les équations SCORE2, une stratégie de prise en charge peut être proposée. Celle-ci diffère selon que la personne est indemne de maladie cardiovasculaire ou qu’elle a déjà subi un événement de ce type (angor, infarctus, accident vasculaire cérébral...), qu’elle soit diabétique ou non et de la catégorie d’âge. L’existence d’un diabète est considérée comme un facteur d’aggravation qui nécessite une prise en charge intensifiée, même en l’absence de maladie cardiovasculaire préexistante.
Des abaques de calcul spécifiques aux différents niveaux de risque selon la zone géographique considérée (faible risque, risque modéré, risque élevé, risque très élevé, la France étant considérée comme étant à risque faible) sont disponibles. Il est également possible de télécharger le calculateur développé par l’ESC (ESC CVD Rick calculation) sur les fournisseurs d’application tels que Google play ou l'Apple store. Des versions spécifiques à chaque pays ainsi qu’un calculateur électronique (HeartScore) en ligne sont disponibles à l'adresse suivante : ESC Pocket Guidelines App
Comment utiliser les tableaux SCORE2
Le choix des tableaux SCORE2 se fait selon le niveau de risque spécifique aux différentes zones géographiques, défini selon les taux de mortalité publiés par chaque pays. La répartition des niveaux de risque est établie comme l’indique la figure ci-dessus.
Pour estimer le risque de décès du fait d’une maladie cardiovasculaire sur 10 ans d'une personne, trouvez la table correspondant au niveau de risque de sa zone de résidence, choisir la zone de calcul correspondant à sa classe d’âge (moins de 70 ans ou 70 ans et plus), à son sexe, à son tabagisme et à son âge. Dans cette table, trouvez la cellule la plus proche de la tension artérielle et du taux de cholestérol non HDL de la personne. Cette cellule donne une estimation du risque d'événement cardiovasculaire fatal à 10 ans lié à l’artériosclérose, exprimée en pourcentage (1).
Ces estimations devront être ajustées à la hausse au fur et à mesure que la personne se rapproche de la catégorie d'âge suivante (1).
Conclusion
Un système d’évaluation du risque cardiovasculaire tel que SCORE2 peut aider à prendre les décisions cliniques objectives et contribuer à éviter le sous-traitement comme le sur-traitement (1). Il doit toutefois être interprété à la lumière des connaissances et de l'expérience du clinicien ainsi que des préférences du patient et de son état général.
Références
- Visseren FLJ et al. ESC National Cardiac Societies; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3227-3337. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484. Erratum in: Eur Heart J. 2022 Nov 7;43(42):4468. PMID: 34458905.
