Diagnostic de l’hypercholestérolémie

Examen diagnostique : le profil lipidique

Le diagnostic de l'hypercholestérolémie repose sur la mesure du profil lipidique, qui comprend le cholestérol total, le cholestérol LDL (LDL-C), le cholestérol HDL (HDL-C) et les triglycérides.

Méthodes de calcul du cholestérol LDL (LDL-C)

Le LDL-C est un paramètre clé pour évaluer le risque cardiovasculaire et déterminer les objectifs thérapeutiques. Il peut être mesuré directement ou calculé en utilisant l'équation de Friedewald qui est la méthode la plus couramment utilisée (1) :

• En g/L : LDL-C = cholestérol total - HDL - (triglycérides/5)
• En mmol/L : LDL-C = cholestérol total - HDL - (triglycérides/2.2)

L'équation de Friedewald peut être inexacte si les triglycérides sont supérieurs à 3,9 mmol/L (3,4 g/L) ou si les lipoprotéines de très faible densité (VLDL) sont anormales (1).

Dans de tels cas, une mesure directe du LDL-C est recommandée. Il est également possible de calculer le cholestérol non HDL (cholestérol non HDL = cholestérol total - cholestérol HDL), la différence avec le cholestérol LDL étant de 0,30 g/L.

Par exemple, un cholestérol non HDL de 1,90 g/L correspond à un cholestérol LDL de 1,60 g/L.

Bilan lipidique à jeun VS non à jeun

Historiquement, il était recommandé de réaliser une prise de sang à jeun pour mesurer le profil lipidique. Cependant, les recommandations ESC/EAS de 2019 indiquent qu'il n'est pas nécessaire d'être à jeun pour ce bilan, dans une première approche de dépistage. (1)

Pour le diagnostic de l’hypercholestérolémie, les bilans non à jeun semblent avoir au moins la même valeur pronostique que les bilans à jeun. Les avantages pratiques des échantillons non à jeun, notamment une meilleure acceptation par le patient, l'emportent sur l'imprécision potentielle chez certains patients, bien que la détermination de certaines analyses clés, comme la glycémie et les triglycérides, puisse être compromise.

En outre, même si le bilan non à jeun peut être utilisé dans la plupart des cas, le calcul du LDL-C doit être interprété avec prudence chez les patients présentant un syndrome métabolique, un diabète ou une hypertriglycéridémie. (1)

En revanche, les taux de triglycérides peuvent varier considérablement après un repas. Par conséquent, si les triglycérides constituent une préoccupation clinique, une prise de sang à jeun est toujours recommandée. (1)

Conclusion

Le diagnostic de l'hypercholestérolémie repose sur une évaluation précise du profil lipidique, en accord avec les recommandations européennes ESC/EAS de 2019. Un suivi optimal de ces lignes directrices permet d’identifier et prendre en charge l'hypercholestérolémie, contribuant ainsi à réduire le risque de maladies cardiovasculaires.

Références

1. Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455. Erratum in: Eur Heart J. 2020 Nov 21;41(44):4255. PMID: 31504418.