Dépister l’hypercholestérolémie

Dépister l’hypercholestérolémie

26 avril 2024

10 min

Le dépistage de l'hypercholestérolémie est essentiel pour prévenir les complications cardiovasculaires chez les patients à risque. En effet, l'hypercholestérolémie est le plus souvent asymptomatique et se manifeste par des complications cardiovasculaires sévères (syndrome coronarien, accident vasculaire cérébral, etc.). Les signes cliniques tels que les xanthomes ou l'arc cornéen sont rares et apparaissent généralement chez les patients atteints d'hypercholestérolémie familiale. (1)En France, le taux d’hypercholestérolémie dans la population n’évolue pas alors que le dépistage diminue. (2)

Comorbidités et facteurs de risque

Les comorbidités associées à l'hypercholestérolémie comprennent le diabète, l'hypertension artérielle, les maladies rénales chroniques et le syndrome métabolique. (3)Les facteurs de risque d’hypercholestérolémie modifiables incluent l’alimentation riche en acides gras trans et en graisses saturées et, indirectement, la sédentarité et le tabagisme. (4)Les antécédents familiaux d’hypercholestérolémie, l’âge et le sexe constituent des facteurs de risque d’hypercholestérolémie non modifiables. (4)

Recommandations de dépistage

Les recommandations européennes ESC/EAS préconisent un dépistage chez les hommes de plus de 40 ans, chez les femmes de plus de 50 ans ou en post-ménopause, et chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaires. (1)En population générale, ce dépistage s’effectue par un profil lipidique complet (cholestérol total, triglycérides, cholestérol HDL et cholestérol LDL calculé). Cette mesure peut s’effectuer à jeun ou non. (1)Compte tenu de l'imprécision potentielle de la mesure du LDL-C chez les patients diabétiques ou présentant des concentrations plasmatiques élevées de triglycérides, il est recommandé de mesurer l'ApoB et de calculer le cholestérol non-HDL. (1) On peut éventuellement réaliser un dosage direct du cholestérol LDL.La mesure de la lipoprotéine Lp(a) doit être envisagée au moins une fois au cours de la vie de chaque adulte afin d'identifier les personnes présentant une concentration plasmatique héréditairement très élevée (>1,80 g/L ou 430 nmol/L) qui peuvent présenter un risque de maladie cardiovasculaire au cours de leur vie équivalent au risque associé à l'hypercholestérolémie familiale hétérozygote. (1)En cas d’hypercholestérolémie familiale, le dépistage en cascade des membres de la famille d'un cas index connu doit être systématique. (1) Chez les enfants, le dépistage de l’hypercholestérolémie familiale est recommandé à partir de 5 ans, ou plus tôt si l'on soupçonne une hypercholestérolémie familiale homozygote. (1)

Conclusion

En l’absence de signe clinique direct, le dépistage de l'hypercholestérolémie est crucial pour dépister les patients à risque et prévenir les complications cardiovasculaires.

Références

  1. Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455. Erratum in: Eur Heart J. 2020 Nov 21;41(44):4255. PMID: 31504418.
  2. Santé publique France. L’hypercholestérolémie : données. 17.06.2019 [Internet]. https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-cardiovasculaires-et-accident-vasculaire-cerebral/hypercholesterolemie/donnees. Page internet consultée le 4 mai 2023.
  3. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, de Ferranti S, Faiella-Tommasino J, Forman DE, Goldberg R, Heidenreich PA, Hlatky MA, Jones DW, Lloyd-Jones D, Lopez-Pajares N, Ndumele CE, Orringer CE, Peralta CA, Saseen JJ, Smith SC Jr, Sperling L, Virani SS, Yeboah J. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019 Jun 25;73(24):3168-3209. doi: 10.1016/j.jacc.2018.11.002. Epub 2018 Nov 10. Erratum in: J Am Coll Cardiol. 2019 Jun 25;73(24):3234-3237. PMID: 30423391.
  4. Center for Disease Control and Prevention (CDC). Know your risk for cholesterol. 2023 Mars 20. [Internet]. Disponible sur : https://www.cdc.gov/cholesterol/risk\_factors.htm